Аннотация. Протезирование аортального клапана (АК) сердца является единственным эффективным методом лечения у пациентов с выраженным стенозом АК. Операция по протезированию АК открытым способом требует подключения АИК, является технически сложной и связана с повышенным риском для пациента. TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) — малоинвазивный метод протезирования АК, заключающийся в чрезкатетерном подведении и установке биопротеза. Данный вид вмешательства является наиболее актуальным для пациентов с тяжёлой коморбидной патологией[1, 2].

Цель: анализ открытого и малоинвазивного протезирования аортального клапана по периоперационным осложнениям.

Материалы и методы. При ретроспетивном анализе были отобраны 149 последовательных пациентов. У 15 пациентов было выполнено TAVI (1-я гр.) и у 134 пациентов — открытое протезирование (2-я гр.). Проведен сравнительный анализ двух групп по периоперационным осложнениям.

Результаты и их обсуждение. У пациентов 1 и 2 групп наиболее часто встречающийся диагноз — сочетанный порок АК (66,7%) и критический стеноз АК (43,3%). Пациентам 2 группы изолированное ПАК выполнялось в 29,1% случаев. ПАК с пластикой/протезированием МК и/или пластикой ТК — 27,6%; с АКШ/МКШ/их сочетанием — 35,8%. Сочетание вышеуказанных вмешательств наблюдалось в 11,2% операций. Различные вмешательства на аорте выполнялись в 13,4% операций. Высокий операционный риск (6 и >) по LogisticEuroScore наблюдался у 12,7%. Осложнения в 1 группе наблюдались в 33,3% случаев (ОСН, кровотечение, нарушение ритма и проводимости) и потребовали дополнительных вмешательств: имплантации ЭКС, установки ВАБК и пластики НПА. Осложнения во 2-й группе наблюдались в 18,6%: интраоперационные 5,2% (кровотечение, ИМ, нарушение ритма и проводимости, парапротезная фистула) и послеоперационные 13,4% (кровотечение с тампонадой сердца 38,9%, посткардиотомный синдром 33,3%, диастаз грудины 16,7%, инфаркт мозга 11,1%; ИМ, окклюзия НПА по 5,6% каждое). Среди иных выполненных операций наиболее распространённые — имплантация ЭКС и рестернотомия с целью гемостаза — 12%. Летальность в группе пациентов открытого протезирования АоК составила 0,75%.

Выводы. Процент периоперационных осложнений группы открытого протезирования ниже, однако с преобладанием тяжёлых осложнений. Наиболее частое осложнение в группе TAVI — имплантация ЭКС, в группе открытых операций — рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения. Это предполагает, что метод TAVI — вмешательство с более благоприятным ранним послеоперационным периодом.

Список литературы:

  1. American Heart Association, American College of Cardiology Foundation(2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Practice guideline. Journal of the American College of Cardiology, Vol. 63, No. 22, P.75.
  2. American Heart Association, American College of Cardiology Foundation(2017). 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology, P.11.