В настоящее время герпесвирусная инфекция является одной из ведущих медико-социальных проблем. К герпесвирусным инфекциям относят антропонозные инфекционные заболевания, вызываемые группой вирусов герпеса человека, которые характеризуются многообразием клинических форм, склонны к хроническому течению и развиваются в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Целью данного эпидемиологического исследования является выявление факторов риска влияющих на возникновение герпетической инфекции у новорожденных, на примере профилактики рецидивов этой инфекции во время беременности с помощью препарата из группы противовирусных средств, в частности ацикловиром.

Формирование доказательной базы по эффективности разных стратегий профилактики ГИ важно для практического здравоохранения,т.к. возбудитель способен оказывать существенное негативное влияние на плод.

В процессе работы использовались базы данных: Embase, Medline, Lilacs, Cochrane Library и сайты профессиональных сообществ: Society for Maternal- Fetal Medicine, Infectious Diseases Society for Obstetrics and Gynecology, Society for Gynecological Investigation , в которых проводился поиск оригинальных научных исследований и статей. В исследовании ограничения по языку отсутствовали, проводился анализ текстов на английском, французском и немецком языках.

Для определения качества опубликованных исследований, оценивались моменты, связанные с их организацией и дизайном: ослепление, правильность распределения по группам, наличие оценки размера выборки, а также использование ITT-анализа. Достоверность оценивали независимо два человека.

Поиск публикаций, проводился по ключевым словам, а именно: курс лечения, срок беременности в момент начала терапии и т.д. Первоначально отобрано 143 публикации, потом проводилась фильтрация полученных публикаций по заранее согласованным критериям. В работу включено 5 рандомизированных клинических исслодования (799 женщин). Все они отвечали цели исследования и клиническому вопросу.

В работе были учтены особенности инфекции. Инфицирование простым герпесом новорожденных происходит во время прохождения через родовые пути при наличии у матери генитального герпеса, реже — контактным путем от обслуживающего персонала.

Герпес при беременности можно лечить на любом сроке, и чем раньше начаты профилактические и терапевтические мероприятия, тем лучше, из-за риска возникновения осложнений.

Наиболее значимыми факторами риска заражения и распространения герпесвирусной инфекции среди новорожденных являются: самопроизвольные роды, генитальный герпес незадолго до родов или в момент родов (больший риск имеют матери с первичной атипичной или бессимптомной формой герпеса), отсутствие противовирусной профилактики и гормональная иммуносупрессия у матерей.

Второстепенными, дополнительными факторами риска являются: применение ацикловира без иммунозаместительной терапии при лечении и профилактике беременной и новорожденного, отягощенный акушерский анамнез, использование инвазивных методов мониторирования в родах, преждевременные роды при сроке менее 38 нед , возраст матери менее 21 года, анемия, гиповитаминоз, переутомление, стрессовые ситуации, декомпенсация экстрагенитальной патологии неинфекционного генеза приводик к активации латентно персистирующей инфекции.

Данные факторы были определены с использованием данных литературы по соответствующей проблематике.

В результате систематического обзора дана взвешенная оценка выбранного терапевтического вмешательства — профилактика ацикловиром. Было определено, что препарат существенно снижал риск рецидивов при родах (4% против 15% в группе контроля, отношение шансов (ОШ) 0,25 (95%), доверительный интервал (ДИ) 0,15-0,40), а также, препарат значительно уменьшает носительство вируса в родах. ОШ 0,09 (95% ДИ 0,02-0,39).

Посредством данного систематического обзора получены достаточно убедительные данные, касающиеся следующих аспектов: доказана возможность оценки эффективности ацикловира для профилактики герпесвирусной инфекции у беременных на сроке 36 недель с помощью систематического обзора публикаций и исследований.

Исследования и обзоры в области лекарственной терапии у беременных имеют высокую ценность. Отсутствие информации о безопасности лекарств у беременных приводит к преувеличенному восприятию рисков и самими женщинами.

С помощью проведенной работы достигнута поставленная цель. Предлагается использовать результаты данной работы практикующим врачам акушерам- гинекологам, терапевтам. Работа может служить начальным этапом для проведения более глубокого исследования и проведения мета-анализа.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Александровский A.B., Кудашов Н.И., Ванько Л.В. Клинико -иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у новорожденных детей И Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — № 5. — С. 19-22.
  2. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии. Акушерство и гинекология. 2007. — № 5. — С. 51-54.
  3. Гриноу А., Осборн Дж., Сазерленд III. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции. М.: «Медицина», 2000. — 287с.
  4. Корнева М.Ю., Коровина H.A., Заплатников А.Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2005. — № 2. — С. 48-52.
  5. Кускова Т.К., Белова Е.Г. Семейство герпес вирусов на современном этапе. Лечаший врач. — 2004. -№ 5. — С. 12-19.
  6. Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии 2-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 464 с.
  7. Марков И.С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсоплазмоза: сб. статей. К.: «АртЭк», 2002. — 192с.
  8. Орехов К.В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных., М.: Медпрактика-М. −2002, 252с.
  9. Попова О.В. Клиника, диагностика и лечение внутриутробных (TORSH) инфекций у новорожденных и детей первого года жизни. — Минск, 2006.-41с.
  10. Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М. Перинатальные инфекции: практическое пособие /под ред. А.Я. Сенчука.-М.:"МИА", 2005- 318с.
  11. Brown Z.A., Gardella C., Wald A. et al. Genital herpes complicating pregnancy . Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 106. — P. 845-856.
  12. Hollier L.M., Wendel G.D. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing’ maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection 11 Obstet. Gynecol. 2001. — Vol. 56, № 2 — P. 122-126.